Hay casos de periodontitis avanzada en que la dentición natural ya no tiene salvación. La dificultad entonces no está en extraer (eso es lo fácil), sino en saber reconstruir preservando los tejidos desde el primer día. Este es uno de esos casos, el tipo de situación que pone a prueba el criterio clínico de verdad.
El punto de partida
Periodontitis estadio IV grado C: pérdida ósea severa, migraciones patológicas de los dientes, colapso de la dimensión vertical y lesiones de furca generalizadas. Una boca en la que mantener la dentición natural ya no era una opción realista. El pronóstico estaba claro; la pregunta importante era otra.
La dificultad real no era extraer
Extraer es lo sencillo. Lo difícil, y lo que marca la diferencia entre un resultado mediocre y uno excelente, es saber reconstruir preservando los tejidos desde el minuto cero. Si se pierde hueso y encía durante el proceso, la rehabilitación final siempre será un parche. Si se preservan, se crea la base biológica para un resultado estable y duradero.
La planificación
- Exodoncia total bimaxilar.
- 12 implantes distribuidos de forma simétrica.
- Pilares transepiteliales de inducción ósea, que guían la adaptación del tejido.
- Biomaterial para favorecer la preservación alveolar y evitar el prolapso de los tejidos blandos.
El resultado biológico
Tras la osteointegración se obtuvo una mucosa periimplantaria madura, sana y de biotipo grueso. No es un detalle estético menor: es la base biológica que hace que la rehabilitación dure y no se complique. Y aquí entra una técnica concreta, la BOPT, que con el diseño de los pilares guía y engrosa el tejido alrededor del implante (la explicamos en detalle en otro artículo).
La fase provisional: el paso que decidió el resultado
Lo que muchos consideran un trámite estético fue, en realidad, el momento más crítico del tratamiento. En la filosofía BOPT el provisional no es una pieza temporal: es una herramienta quirúrgico-protésica activa. Es el provisional el que estabiliza el coágulo y dicta el espacio que el tejido va a rellenar al cicatrizar; diseñándolo con un perfil más estrecho, se da a la encía espacio para migrar y engrosarse. Y debe mantenerse sin cambios entre 4 y 6 semanas, el tiempo que necesita el tejido periimplantario para madurar antes de tomar la impresión definitiva. Saltarse esta fase es la diferencia entre un resultado que aguanta y uno que recidiva.
La fase protésica
La rehabilitación se completó con dos prótesis definitivas de zirconio atornilladas, una por arcada. Se restauró la dimensión vertical, la guía anterior, el plano oclusal y la línea media. Los recubrimientos cerámicos compensaron los defectos de volumen del reborde residual, optimizando el soporte labial y la línea de la sonrisa; las chimeneas de acceso se sellaron con composite. El diseño basal de las estructuras garantiza la adaptabilidad biológica y un acceso óptimo para la higiene diaria del paciente.
La lección
Un caso así resume una idea: en la cirugía oral avanzada, el criterio vale más que la técnica aislada. Saber cuándo extraer, cómo preservar y en qué orden reconstruir es lo que separa un resultado predecible de uno improvisado.
Las claves del caso
- Decidir a tiempo: reconocer un pronóstico imposible y no alargar la agonía de unos dientes que ya no se podían salvar.
- Preservar desde el día cero: el biomaterial y el diseño de los pilares se pensaron para no perder tejido, no para recuperarlo después.
- Tratar el provisional como una herramienta, no como un trámite: ahí se decide la calidad del tejido final.
- Pensar a diez años, no a la entrega: el acceso higiénico y el sellado biológico son los que evitan la periimplantitis a largo plazo.
Este es el tipo de caso que analizamos juntos en la Mentoría: no técnicas sueltas, sino el criterio para tomar las decisiones difíciles con el paciente delante.
